乳房假体之聚氨酯假体

聚氨酯假体：1970年，A shley报道了一种新的假体——聚氯酯假体（polyurethane—coveredinlpIants，PcI），即在硅凝胶假体外壳涂聚氯酯泡沫胶。
　　最初的目的是为了防止硅凝胶渗漏和作为固定层，后来随着工艺技术的改进，许多临床研究者认为该假体无论是用于隆乳术和乳房再造术都能降低包膜挛缩。聚氨酯假体刚出现时曾因为人体对聚氯酯的生理反应而遭到强烈的反对。在20世纪80年代，关于聚氨酯假体的争论更多的是关于它的组织反应可能会引起包膜挛缩，它的组织反应比其他假体更为严重。Hes溆等经过5年的临床实践。指出聚氨酯假体可降低但不能完全消除包膜挛缩，这种假体的缺点是假体置入时更困难，在置入过程中聚氨酯涂层脆弱，很容易从硅凝胶外壳上脱离。有报道聚氨酯假体置入术可导致慢性疼痛和慢性肉芽肿，后来临床逐渐不再应用。
　　1991年，美国食品药品管理署（Food＆D rug Administration，FDA）正式禁止临床上使用聚氨酯假体，因为聚氨酯可降解为一种致癌物质（2一甲苯二胺）而怀疑它有潜在的致癌性。但因其能明显抑制挛缩发生率，故动物实验仍在进行。关于聚氨酯假体可阻止或延缓包膜挛缩的发生，有两种为大多数人所接受的理论：一是聚氨酯涂层阻碍干扰了胶原纤维并行排列的形式，而成随机排列的形式；二是聚氨酯涂层可阻止硅凝胶渗漏，避免包膜挛缩。
　　其他假体：
　　光面硅凝胶假体。医用硅凝胶通常是高纯度的二甲基硅氧烷的特殊多聚体。假体的外壳是由弹性硅凝胶制成的橡胶状膜，这种弹性硅凝胶由完全聚合的硅凝胶与非结晶的二氧化硅填充剂组成，并增加了强度。最初假体的外壳是表面光滑的硅橡胶，用来包裹硅凝胶，在最初的几年里因考虑到假体需粘附于组织上以防止假体移位，于是在假体背面设计了诸如Dacron网、硅胶缝线环、有孔的硅胶条等装置以达到固定的目的，随后又发现这些装置没有必要，实际上还降低最终的隆乳效果，这种假体于20世纪70年代早期便消失了。由于包膜挛缩发生率较高，促使假体厂家不断改进了假体的制作工艺，使假体壁更薄、凝胶粘性更小，20世纪70年代末至80年代初这种假体更柔软、更自然，但包膜挛缩的问题仍存在。包膜挛缩是人体对外来物质的防御反应，即乳房假体植入后，人体会在乳房假体周围形成一层薄薄的纤维组织膜，这样可以使隆胸更安全，即使乳房假体破裂，假体内容物也不会流失，但该包膜的纤维组织在术后3-6月内会收缩，使纤维组织形成的包膜囊缩小，而在其内的乳房假体被紧紧地包裹，因此手感变硬，这就是包膜孪缩。
　　光面盐水假体。20世纪70年代早期出现了单腔充注式盐水假体，盐水假体的产生主要是担心硅凝胶可能对身体造成影响，包括免疫性结缔组织病或可能的致癌性。盐水假体具有理化性质稳定、无毒，与人体组织液一致的优点。作为正常人体的体液组成部分，生理盐水的渗漏不会引起人体的病变。充注式盐水假体有切口较小，能在术中决定乳房体积等优点，后来许多学者进行临床回顾性研究还发现充注式盐水假体与硅凝胶假体相比包膜挛缩率较低，许多学者的实验也支持硅凝胶渗漏与包膜挛缩形成有关。充注式盐水假体缺点为有液体感，易渗漏，可能会触摸到假体的折痕和注水阀；如果胸壁薄还可能会有流水感。假体与乳腺组织质地相差甚远，故相对硅凝胶假体而言形态及手感欠佳。现在许多医生不愿使用这种假体，主要还是因为有严重的渗漏问题，双腔假体也是这样。基于b水原因，硅凝胶假体一直更受欢迎。
　　织纹面假体。对PCI的怀疑导致了对假体表面结构的进一步研究，于是出现了织纹面假体（tixturedsurfacesimplant），包括Biocell假体、MSI假体和Siltex假体。3种织纹面假体外壳略有不同，MsI假体（Dowcoming公司生产）是用激光技术在硅凝胶外壳上形成许多遍布假体外壳的细小密集规则的硅胶棒。siltex假体（Mentor公司生产）硅凝胶外壳呈遍布假体外壳的细小泡沫状。Biocell假体（McGhan公司生产）硅凝胶外壳通过脱盐技术形成具有吸附性的多孔状织纹面。大量的研究已证实织纹面假体较光面假体更能延迟或降低包膜挛缩。织纹面假体为何较光面假体的包膜挛缩率低呢？织纹面使胶原排列更不规则。假体表面结构改变了宿主接触面，所以胶原纤维的沉积也就高低不平，这样导致了包膜更薄、更曲折柔软、更有弹性、更不易收缩。

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